Aktualności

Stomatologia 2011

W dn. 28.09.2011 w Warszawie odbyła się konferencja Naczelnej Rady Lekarskiej „Stomatologia 2011”. Z założenia była ona kontynuacją debaty na temat zdrowia jamy ustnej z czerwca 2010, o której wspominałam we wcześniejszym numerze „Pro Medico”. W spotkaniu uczestniczyli przedstawiciele komisji stomatologicznych prawie wszystkich krajowych izb lekarskich, członkowie NRL, lekarze innych specjalności, pracownicy MZ, a w szczególności „Departamentu Zdrowia Matki i Dziecka”, przedstawiciele mediów oraz prasy stomatologicznej. Komisję  ŚIL reprezentowali kol. A. Sommerlik-Biernat i kol. A. Jurczak. Prelegentami były znane osoby ze świata nauki, stomatolodzy oraz lekarze innych specjalności. Celem Konferencji było zainteresowanie władz i mediów problemami zdrowotnymi związanymi z jamą ustną. Główną osią wykładów była korelacja schorzeń stomatologicznych z chorobami ogólnoustrojowymi takimi jak cukrzyca lub np. choroby sercowo-naczyniowe. Trzon materiału naukowego tworzyły badania epidemiologiczne przedstawione w syntetyczny i ciekawy sposób przez tak znane postacie jak prof. dr hab.n.med. Maria Wierzbicka,  prof. dr hab.n.med. Renata Górska, prof. dr hab.n.med. Tomasz Konopka. Śląskiem akcentem był wykład dr hab.n.med. Iwony Niedzielskiej. Dość obszernie został przedstawiony program pt. Monitoring Zdrowia Jamy Ustnej Polaków pod kierunkiem prof. dr hab.n.med. Marii Wierzbickiej. Scharakteryzował on stan  uzębienia polaków w ostatnim 10-leciu.
Tu nasunęła mi się pewna refleksja, o ile stomatolodzy pracujący w terenie dokładnie wiedzą jak wygląda stan zdrowia jamy ustnej Polaków (bez czytania danych statystycznych), o tyle niewielkie pojęcie o tym mają lekarze innych specjalności, a przedstawiciele naszych władz z zakresu ochrony zdrowia, w ogóle tą wiedzą nie są zainteresowani. Wracając do konferencji, to zwrócono szczególną uwagę na konieczność współpracy pomiędzy różnymi specjalnościami medycyny ogólnej stomatologii. Sztandarowe jest połączenie leczenia kardiologicznego- z sanacją jamy ustnej. Z innych ciekawostek zauważono, że ostatnio pogorszyła się dbałość pediatrów i ginekologów w zakresie kierowania do stomatologów celem wypełniania bilansów u dzieci i kart ciąży u ciężarnych. Proponowano, aby poprzez towarzystwa naukowe, poszerzyć wiedzę lekarzy ogólnych, zwracając większą uwagę na kierowanie pacjenta do stomatologa, w związku z całościowym leczeniem ogólnoustrojowych chorób niezakaźnych.
Świat medycyny reprezentowali kardiolodzy i interniści m.in. dr hab.n.med. Franciszek Szatko czy też prof. dr hab.n.med. Grzegorz Opolski.
Na zakończenie spotkania odbyła się ożywiona dyskusja. Podnoszono w niej kwestie: odpowiedzialności państwa, za stan zdrowia Polaków, istoty współpracy lekarzy różnych specjalności, oraz podnoszenia świadomości prozdrowotnej naszego społeczeństwa. Konkluzją końcową, było stwierdzenie, że jeżeli nie możemy wpłynąć na politykę zdrowotną państwa, to trzeba zainteresować media wyżej wymienionymi problemami.

Post scriptum.
Oddźwięk medialny zauważalny w Internecie był dość spory. Dziennikarzy zainteresowała głównie bezzębność naszych emerytów, raczej spora jak na normy europejskie. Jak zawsze, w takich sytuacjach na konferencji zbyt mało czasu pozostało na dyskusję. Debata  nie została dokończona, czyli jak przypuszczam - ciąg dalszy nastąpi.  Myślę, że kolejne tego typu spotkanie będzie bardzo potrzebne, zwłaszcza, że powinno ono zakończyć się wytyczeniem szczegółowego planu działania, lub co najmniej spisaniem najważniejszych ustaleń.
Jako że w poprzednim numerze zapowiedziałam, że sukcesywnie będę przedstawiać zgromadzone przeze mnie materiały archiwalne, chcę zaprezentować dziś Memoriał NRL ze stycznia 2010r.

Aleksandra Biernat

MEMORIAŁ
w sprawie opieki stomatologicznej realizowanej w ramach ubezpieczeń zdrowotnych.
Prezydium Komisji Stomatologicznej NRL, po przeprowadzeniu analizy sytuacji w opiece stomatologicznej finansowanej przez NFZ w roku 2010, czuje się w obowiązku poinformować wszystkich zainteresowanych co następuje:
1. Od kilku lat maleje budżet na opiekę stomatologiczną w ramach ubezpieczeń zdrowotnych. W tym roku w stosunku do poprzedniego NFZ zmniejszył go o około 13 %. W ślad za tym zmalały budżety stomatologiczne w oddziałach wojewódzkich, niektóre bardzo drastycznie. Np. oddział śląski zastosował redukcję w wysokości aż 28% , a pomorski i podkarpacki o 21%. Stanowi to zagrożenie dla pacjentów poprzez zmniejszenie dostępności do świadczeń zdrowotnych z zakresu stomatologii. NFZ tłumaczy ograniczenia między innymi zwiększoną refundacją leków. Nie dotyczy to jednak lekarzy stomatologów, którzy w porównaniu z innymi specjalnościami wypisują śladowe ilości recept. Mimo to, jak już tyle razy w przeszłości, gdy brakuje pieniędzy odbiera się je właśnie stomatologii. Wymienione oddziały wojewódzkie są tego najlepszym przykładem.

2. Ceny świadczeń stomatologicznych płacone przez NFZ są zaniżone i całkowicie oderwane od rzeczywistości. Samorząd wielokrotnie apelował o wprowadzenie cen minimalnych w miejsce oczekiwanych. Te ostatnie obowiązują w NFZ i powstają przez podzielenie pieniędzy przeznaczonych na stomatologię przez przewidywaną ilość świadczeń. Nie mają nic wspólnego z rzeczywistymi kosztami procedur. NFZ nigdy nie przeprowadził ich kalkulacji. Natomiast Izba Lekarska zleciła profesjonalne wyliczenie kosztów procedur stomatologicznych niezależnym ekspertom. Powstały w ten sposób katalog został kilka lat temu przekazany NFZ i ministerstwu zdrowia. W obu instytucjach nie spowodował jednak
konkretnych reakcji.  

3. Wielkość kontraktów stomatologicznych jest różna. Przykładowy kontrakt stomatologiczny w wysokości 6000 punktów i przy wartości 1 zł. za punkt, po odliczeniu kosztów niezbędnych do realizacji świadczeń, np. materiałów oraz podatku przynosi lekarzowi zaledwie około 2200 złotych miesięcznie. To bardzo niewiele.

4. Stomatologia po przemianach jakie nastąpiły 1989 uległa sprywatyzowaniu. Opieka stomatologiczna w Polsce istnieje dzięki zaangażowaniu samych lekarzy, którzy za własne pieniądze urządzili i wyposażyli gabinety, w których teraz pracują na rzecz NFZ. Gdyby tego nie zrobili ciężar organizacji opieki stomatologicznej musiałaby ponieść administracja. Koszt każdego gabinetu to kilkaset tysięcy złotych. Polityka finansowa NFZ powoduje, że stają się one nierentowne a realizacja kontraktów stomatologicznych dawno przestała być opłacalna.

5. W opiece stomatologicznej ważna jest stabilizacja. Ministerstwo Zdrowia jej nie zapewnia. Co roku lekarzy zaskakują zmiany. Ostatnia z nich to pomysł wymogu aparatu rentgenowskiego dla każdego gabinetu. Oczywiście za pieniądze samych lekarzy. Wbrew europejskim zaleceniom ograniczania  źródeł promieniowania i dyskusyjnej konieczności. Ciągłe zmiany rozporządzeń MZ i zarządzeń prezesa NFZ oraz różnice w ich interpretacji bez konsultacji ze środowiskiem lekarzy wprowadzają chaos i niepewność wśród świadczeniodawców i pacjentów.
6. Ograniczenia budżetu sprawia, że na statystycznego Polaka na leczenie stomatologiczne, łącznie z leczeniem ortodontycznym, protetycznym i wysoko specjalistycznym, przypada nieco ponad 40 złotych rocznie. To bardzo mało . Jeżeli nie znajdą się większe pieniądze opiece dentystycznej grozi zawał. Katalog świadczeń udzielanych w ramach ubezpieczeń zdrowotnych powinien być dostosowany do możliwości finansowych ubezpieczyciela. W przeciwnym wypadku naszym pacjentom grozi bylejakość, ograniczenie dostępności, a całość opieki stomatologicznej stanie się fikcją.
7. Jest oczywistą kwestią że problemów w polskiej służbie zdrowia nie brakuje, a na tle innych potrzeb leczniczych, stomatologia często przesuwana jest na margines. Taki podejście jest krótkowzroczne i w dłuższej perspektywie nieekonomiczne.
Problemy zdrowotne jamy ustnej nie dotyczą tylko próchnicy zębów i chorób przyzębia, ale
również innych schorzeń, w tym onkologicznych.
Ponad 90% chorób jamy ustnej jest możliwa do uniknięcia. W licznych stanowiskach   i
apelach od lat postulujemy o intensyfikację działań w zakresie profilaktyki i poprawy opieki
chociaż dla najbardziej potrzebujących - dla dzieci.
Właściwa polityka zdrowotna w zakresie stomatologii może przynieść w przyszłości ogromną
korzyść, nie tylko w postaci podniesienia jakości życia, a także znaczne oszczędności
finansowe ze względu na zmniejszenie następstw nieleczonej próchnicy.
Samorząd Lekarski niejednokrotnie deklarował gotowość do przedstawienia projektu zmian
dotyczących zakresu świadczeń stomatologicznych oraz do udziału w pracach nad jego
wdrożeniem.
Skoro można uniknąć wydatkowania środków publicznych na późniejsze kosztowne leczenie
tychże    schorzeń,    zaniedbania   w   zakresie    profilaktyki   można   uznać   wręcz   za
niegospodarność.
Ma to szczególne znaczenie gdy, jak podaje raport sekretariatu Światowego Zgromadzenia
Zdrowia, schorzenia jamy ustnej są na czwartym miejscu wśród schorzeń najbardziej
kosztownych do leczenia.
Prezydium Komisji Stomatologicznej NRL , kierując się troską o pacjentów, a także o byt lekarzy stomatologów sprawujących nad nimi opiekę, pozwala sobie przesiać ten memoriał, z prośbą o pilną interwencję. Jednocześnie deklaruje pomoc kolegów praktyków przy wszelkich pracach nad organizacją lecznictwa stomatologicznego w Polsce.
 Z poważaniem,
Anna Lella
Wiceprezes NRL; Przewodnicząca KS NRL
Andrzej Baszkowski
Przewodniczący zespoły KS NRL ds. negocjacji NFZ
 

 Pół roku już minęło…

 Pół roku już minęło odkąd komisja zaczęła pracować w nowym składzie. Może mniej jest o nas w naszej gazecie ,ale pracujemy równie intensywnie jak w poprzedniej kadencji, rzec by się chciało ‘’nie ma czasu taczek załadować’’, a właściwie to rozpisywać o tym co robimy. Dzieje się wiele. Komisja stomatologiczna 5-tej kadencji pracuje pod przewodnictwem dr Haliny Borgiel- Marek; która jest jednocześnie wiceprezesem ŚIL oraz przewodniczącą komisji kształcenia podyplomowego. A oto skład osobowy naszej komisji : Adam Jurczak, Rafał Kiełkowski, Alina Stępnik- Mardzyńska, Anna Bubiłek- Bogacz, Dariusz Skaba, Antoni Baron, Aleksandra Sommerlik- Biernat, Barbara Goering- Pierożek, Olgierd Wieczorek. W naszej komisji zostały powołane następujące zespoły robocze:d/skontaktów z NFZ, ds. kształcenia, ds. informacji (aktualności prawno medycznych)Większość naszych kolegów pracuje w co najmniej dwóch lub trzech komisjach .W komisji ds. BIP i strony internetowej oraz komisji młodych lekarzy-kol Rafał Kiełkowski, w komisji bioetycznej dr Halina Borgiel –Marek ,w komisji prywatnych praktyk mamy 6-ciu stomatologów, w komisji kształcenia 5-ciu,w komisji emerytów i rencistów 2-óch.Jak widać praca wre. W okręgowej radzie lekarskiej też mamy komplet. Reprezentują nas tam: Norbert Prudel, Antoni Baron, Dariusz Skaba, Adam Jurczak, Krzysztof Ślaski, Anna Bubiłek- Bogacz i Aleksandra Sommerlik- Biernat . W prezydium zasiadają Rafał Kiełkowski i oczywiście pani wiceprezes Halina Borgiel Marek. Posiedzenia ORL odbywają się raz w miesiącu ,a posiedzenia prezydium ORL raz w tygodniu, frekwencję mamy prawie 100-procentową. Na szczeblu krajowym reprezentują nas delegaci na zjazd krajowy - osiem osób. Członkiem Naczelnej Rady Lekarskiej został wybrany nasz kolega Adam Jurczak, który razem z panią wiceprezes Haliną Borgiel –Marek są członkami Naczelnej Komisji Stomatologicznej oraz głosem śląskich stomatologów w Warszawie. W biurze NROZ w Warszawie pracują nasze dwie koleżanki: Ewa Paszek i Irena Utrata. W Śląskim OROZ udziela się sześciu dentystów, a w sądzie lekarskim dwóch.

Staramy spotykać się regularnie i analizować problemy nurtujące środowisko stomatologów, jeżeli tylko jest to możliwe artykułujemy nasze zdanie ustnie, pisemnie, bądź też internetowo. Posiedzenia komisji stomatologicznej w większości są otwarte chętnie zapraszamy gości z zewnątrz, najczęściej naszych kolegów stomatologów z ŚIL lub też z innych izb. Osoby chętne do pracy w naszej komisji są zawsze mile widziane, zapraszamy młodzież, ale i również doświadczonych lekarzy, jeżeli tylko mają odrobinę czasu i chęci aby coś zrobić we wspólnej sprawie. Ze spraw ważnych trzeba nadmienić, że zbliżamy się do konkursu ofert 2011. Monitorowanie ,,spraw stomatologicznych” w NFZ jest jednym z priorytetów naszej komisji. Koledzy z zespołu ds. kontaktów z Funduszem Zdrowia Regularnie bywają w siedzibie OW w Katowicach, kilkakrotnie zapraszaliśmy przedstawicieli tej instytucji do izby lekarskiej celem omówienia różnych zagadnień. Rozmowy te jednak częściej przypominają monolog. Jesień zapowiada się pracowicie i emocjonująco .

A na koniec kilka cyfr podsumowujących pierwsze półrocze:

-odbyło się 5 posiedzeń komisji stomatologicznej -w tym jedno z udziałem 3 izb oraz przedstawicielami NFZ

-firmowaliśmy 7 kursów medycznych ;

• 15.01.2010- Aspekty psychologiczne w postępowaniu z trudnym pacjentem- 170 osób

• 05.02.2010- Choroby pęcherzowe i wirusowe przebiegające z objawami w jamie ustnej-218 osób

• 09.03.2010- Objawy kliniczne, kryteria rozpoznania , postępowanie terapeutyczne w zespole ADHD u dziećmi i młodzieżą- 17 osób

• 12.03.2010- Konferencja ,,Zdrowie zaczyna się w jamie ustnej” – 218 osób

• 16.04.2010-Zalecana dokumentacja medyczna w gabinecie stomatologicznym -318 osób + Spotkanie z NFZ dla lekarzy stomatologów

• 14.05.2010- Chirurgiczno- ortodontyczne leczenie recesji przyzębienia-188 osób

• 11.06.2010- Najnowsze osiągnięcia implantologii jednofazowej z natychmiastowym obciążeniem. Ząb w jeden dzień, przypadki kliniczne- 135 osób

-sumarycznie wzięło w nich udział ponad 1250 osób

-jesteśmy współinicjatorami kursu resuscytacji i pierwszej pomocy dla lekarzy i stomatologów

-rozpoczęliśmy nowy cykl szkoleniowy w formie warsztatów (wzięło w nich udział już 36 osób)

Zapraszamy na kolejne warsztaty z materiałoznawstwa rozpoczynające się we wrześniu. Mamy nadzieję, że ta innowacyjna formuła kursów będzie cieszyła się niesłabnącym zainteresowaniem, co spowoduje, że będziemy mogli kontynuować te szkolenia w następnych latach.

Na jesień zaplanowano jeszcze kolejne 4 kursy dla lekarzy stomatologów w formie tradycyjnych wykładów.

Obecnie jesteśmy w trakcie komponowania kalendarza szkoleń na rok 2011.

Z koleżeńskim pozdrowieniem Aleksandra Biernat